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特殊儿童，主要指具有某些心理、生理或者行为缺陷的儿童。张峰大夫从出生缺陷、免疫缺陷、过敏、感染性疾病、及其他特殊问题5个方面对特殊儿童预防接种的经验做出了分享。
出生缺陷
1.先天性心脏病
卵圆孔未闭是不是先天性心脏病？
胎儿在胚胎期第五、六周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔；此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道，这个就是卵圆孔未闭。
一般来说，孩子在出生之后卵圆孔会先在功能上闭合，而解剖结构闭合应该是在之后的5-7个月。对于约90%以上的婴儿来说，一岁的时候卵圆孔都能闭合，从这个意义上说，婴儿期的卵圆孔未闭应该属于正常的生理现象，就像其它机体组织没有发育成熟一样，所以这部分孩子不应该归为先天性心脏病。
但是，如果卵圆孔未闭的缺损大于8-10毫米的话，这部分孩子可能还是应该归于先天性心脏病的范畴之内，应该在2-4岁间由心外科的医生完成修补术，之后就可以进行疫苗的补种了。
先心病分类：
刚才简单介绍了卵圆孔，现在了解一下真正意义上的先心病。
通过血流的走向将其归为三大类：
第一大类就是青紫型先心病，主要是具有代表意义的大动脉错位、法四。即便在安静情况下，孩子的口周也是青紫的，面颊是紫红的，手指脚趾的末端也是青紫的。
第二型是潜伏性青紫型先心病，主要包括室缺、房缺还有动脉导管未闭。通常情况下，从外观不一定能看出孩子具有潜伏性青紫型心脏病，而只有在一些特殊情况下，比如孩子处在剧烈哭闹中，或者得了某些疾病后，比如呼吸系统疾病、循环系统疾病等，才会表现出青紫症状。
第三型是无分流型先心病，一个是肺动脉狭窄，一个是主动脉缩窄。
对于那些具有真正意义先心病的孩子应该如何筛选呢？
我们可以从四个层面上进行筛选。
第一，就疾病类型而言，我们不建议对青紫型心脏病的孩子进行接种，因为对于孩子或医生都具有很大的风险。
第二，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子还有无分流型心脏病的孩子，我们要看他有没有因为先心病的问题而损伤到心脏的功能，心脏不能正常工作也不建议接种。
第三，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子，除此之外，我们还要看缺损的大小，如果缺损大小在5mm以下，从我们经验来说可以进行正常疫苗接种，相对风险会小。
第四，要看孩子体格发育的情况，一般是通过身长、体重、头围等来判断孩子的体格发育是否正常。对于接种医生，最重要的指标一般是体重，因为这个最能反映孩子近期的营养状况，通过观察孩子体重增长的速率，就能知道孩子的发育是否受到先心病的影响。正常情况下，6月龄以内的孩子每个月体重增长的速率应该是-克，7-12个月龄的孩子每个月体重增长速率应该是-克，1岁以后的孩子每个月体重增长速率应该是克。如果孩子体重增长是正常的，那么一般可以正常进行疫苗接种。
2.血友病
血友病是一种遗传凝血功能障碍性的出血性疾病。患者因缺乏某种凝血因子，而出现相应的临床症状。这种疾病与机体的免疫功能没有直接的相关联性，因此这样的孩子是可以正常进行疫苗接种的。
但接种时一定要注意几个问题：
1.有相对小的针头时，应尽量选择相对小的针头，对孩子机体的局部损伤会小一些。
2.接种完之后一定要进行局部的按压，而不要按揉，按揉的话局部组织的损伤面积就会比较大。
3.接种完之后，一定要密切观察24小时。假如孩子在我们这定期进行疫苗接种的话，还需告诉家长下次接种前，最好让孩子输上缺乏的凝血因子后再进行接种，这样就能降低孩子出现AEFI的风险。
4.如果接种点有更安全的疫苗或者联合疫苗，我们还是推荐大家选择这些。
3.蚕豆病
蚕豆病是一种遗传溶血性疾病，它在发病原理上与机体的免疫系统没有直接的相关联性，因此理论上这样的孩子是可以正常进行疫苗接种的。
在搜索相关文献时，并没有发现国内有文献明确说明蚕豆病孩子该如何进行接种，但国外文献有提到蚕豆病患者可以正常进行甲肝和乙肝接种。但我个人认为，这样的孩子只要没有其他并发症，是可以正常进行疫苗接种的。
蚕豆病多发于南方，我也曾与南方的医生有过交流，他们对这样的孩子是正常进行疫苗接种的，并没有出现什么特殊的问题，这些孩子并不比其他正常孩子更高频出现AEFI，因此一般是可以正常进行疫苗接种的。
4.地中海贫血
地中海贫血与蚕豆病的发病机理有点类似，但它属于遗传性溶血性贫血。这样的孩子只要没有极特殊的问题，一般也可以正常进行疫苗接种。如果孩子现阶段贫血情况比较严重，具有中重度以上的贫血，那我们最好就贫血的问题做适当纠正，恢复到了轻度贫血之后，就可以正常进行疫苗接种了。
5.黏多糖症
粘多糖症也属于一种基因病，大家从图片上可以看到，从外观看，这样的孩子长得比较丑陋，大鼻孔、嘴比较大、肚子比较大、个比较矮、脑袋也比较大，大多数都存在智力发育落后的问题，体格发育也明显落后于正常孩子，这样的孩子有可能同时存在免疫缺陷的问题，所以假如准备接种，要先测一下免疫功能，根据结果判定如何进行疫苗的接种。
6.先天性甲低
先天性甲低需要长时间服药，如果这段时间一直不接种疫苗，孩子就可能错过最佳的疫苗接种时间。我个人认为，服药期间只要确认孩子不存在免疫功能异常的问题，那么是可以正常进行疫苗接种的。这样的孩子在日常门诊中正常接种过，没发现他们比其他正常孩子出现AEFI的风险更高。
7.21三体综合征
21三体综合征的孩子往往表现为国际脸，要特别注意的是，这些孩子不仅智力发育落后，还很有可能存在多脏器的先天性缺损，可能同时具有先心病、听力缺损、腭裂、唇裂等疾病。另外，这些孩子还可能继发性出现甲低的问题，也可能继发出现免疫功能低下的问题。
如果他们有先心病，就要从刚才推荐的四个层面来筛选一下，如果怀疑孩子有免疫功能低下等问题，就需要通过血液检测来确定有没有这个问题，再根据实际情况决定怎样进行疫苗接种。
免疫缺陷
1.先天性免疫缺陷病
包括约5大类。第一种是抗体免疫缺陷，大概会占到50%；第二种是联合免疫缺陷，能够占到18%；再是细胞免疫缺陷，大概占到10%；吞噬中性粒细胞免疫缺陷大概占到20%；补体免疫缺陷大概能占到2%。
2.继发性免疫缺陷病
一般存在先天性免疫缺陷病的孩子都会由早期的某些诱因导致夭折。往往只有继发性免疫缺陷的情况在临床中更常见，所以在这里跟大家重点交流的是如何对继发性免疫缺陷的孩子做筛选。
筛选有以下几个环节：
第一，是观察接种卡介苗之后的反应，这种减毒活疫苗接种完后会在局部形成红肿，上面会出现一个小泡，它破损后会流出一些分泌物，再过一段时间会形成结痂，结痂掉了就是我们看到的卡疤。如果孩子接种后，到三月龄仍然没有形成卡疤，而且局部仍破溃着，且不停有分泌物流出，或者同侧的腋下淋巴结有肿大，那这孩子就很有可能存在免疫功能低下的问题。
第二，如果孩子6月龄以内，频繁出现感染性疾病，包括：口腔的、皮肤的、呼吸道的、消化道的，那么这个孩子也很有可能存在免疫功能低下的问题，包括久治不愈的鹅口疮也说明孩子很可能免疫功能低下。因为正常情况下孩子会从母体带来一些保护性抗体，所以如果6月龄孩子反复生病，就要
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